La plupart des lésions qui touchent la glande parotide justifie un diagnostic précis, lequel nécessite une analyse anatomopathologique. Compte tenu des rapports étroits de la parotide avec le nerf facial, et du danger à faire des biopsies y compris par des équipes expérimentées (sous contrôle échographique ou scanner), il est parfois nécessaire d’avoir recours à une exérèse complète (ou en partie) de la glande parotide : c’est la parotidectomie.
Parotidectomie
Parotidectomie : définition
La glande parotide est une glande salivaire située à l’arrière de la mâchoire inférieure, sous le lobule de l’oreille. En plus de sa fonction de sécrétion de salive, elle contient le nerf facial responsable des mouvements du visage.
Par définition, la parotidectomie est une opération chirurgicale pendant laquelle cette glande parotide est retirée. La parotidectomie peut par ailleurs être partielle ou complète, selon le cas.
Pourquoi opérer ?
La glande parotide peut être le siège de pathologies diverses, qui peuvent être plus ou moins nuisibles pour l’organisme. En effet, cette glande salivaire peut par exemple être la cible d’une infection ou d’une inflammation.
Elle peut également être le siège d’une tumeur bénigne, et dans des cas malheureusement plus graves d’une tumeur cancéreuse. De plus, même si la tumeur initiale n’est pas nuisible, elle peut évoluer, dégénérer, et finalement se transformer en une tumeur maligne. C’est pourquoi il est important de considérer la parotidectomie au plus vite et ainsi d’éliminer tout risque d’aggravation.
Avant l’intervention : RDV et précautions
Avant l’opération de parotidectomie, le patient ne doit pas oublier de mentionner au praticien tous ses traitements actuels et ses allergies.
Lors des consultations préopératoires, le chirurgien pourra exposer au patient le détail du déroulement de la parotidectomie.
De plus, une rencontre avec le médecin anesthésiste est également obligatoire. Le patient pourra en profiter pour poser toutes ses questions relatives à l’anesthésie.
Par précaution, il est demandé au patient de prendre une douche avant l’intervention, en utilisant de préférence un savon antiseptique.
Comme toute opération chirurgicale, il est également conseillé d’arrêter la prise d’aspirine et le tabac plusieurs jours avant. La parotidectomie s’effectue à jeun.
L’intervention de parotidectomie
Modalités d’hospitalisation
En général, l’opération de la parotide nécessite une hospitalisation du patient d’une durée de 2 à 5 jours. Le patient doit donc s’organiser à l’avance et apporter les affaires dont il a besoin.
Anesthésie
La parotidectomie est réalisée en salle d’opération sous anesthésie générale.
Déroulement
La durée totale de la parotidectomie est d’environ 3 heures mais peut varier selon l’ampleur de l’opération et de la nature de la tumeur.
Dans un premier temps, le chirurgien effectue une incision qui démarre un peu en avant de l’oreille, redescend, puis continue le long de la mâchoire inférieure. Le nerf facial est conservé dans la majorité des cas, mais malheureusement être sacrifié si l’évolution de la maladie le nécessite. Dans ce cas, une réparation immédiate par greffe nerveuse ou déroutement d’un nerf de voisinage est réalisé. S’il s’agit d’une tumeur cancéreuse, la parotidectomie totale est le plus souvent la règle, associée à un curage des ganglions de la région parotidienne (au niveau du cou). Si la tumeur et bénigne, on parle de parotidectomie partielle, intéressant uniquement le lobe contenant la lésion. Dans tous les cas, le chirurgien veille à ce que les parties malades soient bien enlevées pour éviter toute récidive.
La tumeur est envoyée au laboratoire pour des examens complémentaires et pour définir sa nature.
Parfois donc, d’autres gestes sont pratiqués comme l’exérèse des ganglions (curage ganglionnaire).
Les incisions de la peau sont ensuite refermées grâce à des points de suture, et un drain aspiratif est mis en place pendant 24 à 48h. Enfin, un pansement compressif mis en place pendant 24h.
Parotidectomie avant après l’intervention
Suites opératoires
La douleur postopératoire est modérée, et un léger œdème peut apparaître de manière provisoire.
Un traitement antalgique et éventuellement antibiotique est prescrit au patient.
Le patient sort du centre au bout de 3 à 5 jours d’hospitalisation. Néanmoins, il est conseillé de prolonger son arrêt de travail pour une durée totale de 2 semaines, le temps d’une convalescence à domicile. Pendant ce temps de repos, il est conseillé de ne pas prendre de médicament contenant de l’aspirine, d’éviter tout mouvement brusque, de minimiser l’exposition au soleil, etc.
De plus, plusieurs contrôles postopératoires seront programmés. Au bout du 7 ou 10ème jour, les fils sont éventuellement retirés.
Résultat
Une fois la tumeur retirée, il n’y a plus de danger pour le patient, sauf en cas de récidive. De plus, la sécrétion de salive n’est pas troublée grâce à la présence des autres glandes salivaires.
Néanmoins, après une opération de la parotide, une cicatrice sera visible au niveau de l’oreille et au-dessus du cou, ainsi qu’une espèce de creux à l’endroit où la glande a été enlevée.
Parotidectomie : complication
Parmi les complications de la parotidectomie, on peut citer les saignements ou les hématomes, qui peuvent nécessiter une deuxième intervention de secours.
L’atteinte des branches du nerf facial, est à l’origine d’une difficulté à bouger certaines parties de la face. Cette atteinte, le plus souvent transitoire et partielle, récupère au bout de quelques semaines. Enfin, le patient peut ne pas sentir son oreille pendant un certain temps, avoir des rougeurs au niveau de la plaie, notamment au cours des repas (syndrome de Frey, nécessitant dans de rares cas le recours à des injections locales de BOTOX pour tétaniser les fibres nerveuses destinées à la sécrétion de la salive dans la parotide) et constater une perte de pilosité autour de la cicatrice.
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